7 erros no faturamento TISS que causam glosa automática

1. Código TUSS desatualizado ou incompatível com o procedimento

A tabela TUSS é atualizada periodicamente pela ANS, e o código usado no mês anterior pode não valer mais na nova versão. Isso acontece porque a clínica mantém uma planilha própria de códigos e não sincroniza com a versão vigente do Padrão TISS publicado pela ANS.

O custo é a rejeição automática do item antes mesmo de chegar à auditoria médica da operadora, o que atrasa o repasse de todo o lote quando o sistema não separa guias por status. Para corrigir, baixe a versão vigente do componente de tabelas do TISS direto no Componente Organizacional TISS e configure alerta interno para checar atualização a cada trimestre. O tema de preenchimento correto da guia está detalhado em Guia TISS: o que é, como preencher e por que importa para o faturamento.

2. Número da carteirinha ou dados do beneficiário divergentes

Um dígito trocado no número da carteirinha, nome com grafia diferente do cadastro ou data de nascimento incorreta bloqueia a guia no validador eletrônico da operadora antes da análise. Isso acontece com frequência quando a recepção copia o dado à mão do cartão físico, sem confirmar contra o sistema da operadora no momento do atendimento.

O custo não é só a glosa: é o retrabalho de reenviar a guia inteira e reiniciar o prazo de análise. A correção é simples e barata: confirme o número da carteirinha na tela de elegibilidade da operadora antes da consulta, não depois. Um checklist de campos obrigatórios evita esse tipo de falha; veja o passo a passo em Como evitar glosa médica: checklist de 12 pontos na guia TISS.

3. Data de atendimento fora da vigência da autorização

Procedimentos que exigem autorização prévia têm janela de validade definida pela operadora, geralmente entre 30 e 90 dias conforme o contrato. Quando a consulta ou o exame é remarcado e a guia não é reemitida com a nova data dentro do prazo autorizado, o sistema da operadora rejeita automaticamente por incompatibilidade de vigência.

Esse erro é comum em clínicas com alta taxa de reagendamento e agenda manual, sem alerta de vencimento de guia. O custo é perder o valor integral do procedimento se o prazo da autorização já tiver expirado no momento do reenvio. Corrija reemitindo a guia sempre que a data de atendimento mudar, e mantenha controle de prazo de vigência por autorização, não por paciente.

4. Grau de participação do profissional preenchido errado

A guia TISS exige o código correto de grau de participação (cirurgião principal, primeiro auxiliar, segundo auxiliar, anestesista) para cada profissional envolvido no procedimento. Quando a secretaria preenche todos como cirurgião principal, ou deixa o campo genérico, o validador da operadora rejeita o item ou paga valor incorreto de repasse.

O custo direto é o repasse ao profissional auxiliar, que não recebe porque a guia não identificou sua participação real. A correção exige treinamento específico da equipe de faturamento sobre os códigos de participação da tabela TUSS e conferência cruzada com o mapa cirúrgico antes do envio.

5. Quantidade de procedimento divergente da autorização

Quando a guia de solicitação autoriza uma quantidade (por exemplo, três sessões de fisioterapia) e a guia de execução lança quantidade diferente, o sistema audita a divergência e glosa o excedente sem aviso prévio. Isso ocorre quando quem executa o atendimento não confere a autorização original antes de lançar a guia de cobrança.

O custo cresce em procedimentos de sessão múltipla, como fisioterapia e psicoterapia, onde o erro se repete a cada atendimento não conferido. Para corrigir, mantenha a guia de autorização visível no prontuário durante o atendimento e lance a guia de execução com a mesma quantidade aprovada, nunca por estimativa.

6. Falta de anexo obrigatório exigido pelo manual da operadora

Cada operadora define, em manual técnico próprio, quais anexos são obrigatórios por tipo de procedimento: relatório médico, laudo de exame, opinião de auditor. A guia é enviada completa no campo TISS, mas sem o anexo exigido pelo protocolo daquela operadora específica, o que gera glosa por falta de documento mesmo com o preenchimento tecnicamente correto.

Esse erro acontece porque a equipe de faturamento aplica um checklist único para todas as operadoras, sem diferenciar exigência por convênio. O detalhamento de quais documentos cada operadora costuma pedir está em Glosa por falta de documento: quais anexos o convênio pode exigir na guia TISS.

7. Assinatura ou identificação do profissional ausente ou inválida

Guia sem assinatura do profissional responsável, ou com assinatura eletrônica fora do padrão aceito pela operadora, é rejeitada por falta de identificação válida do executante. Esse problema ficou mais sensível com a atualização das regras de prescrição e documentação eletrônica trazida pela RDC Anvisa 1.000/2025, que redefine requisitos de validade de documento eletrônico anexado a guias.

O custo é alto porque a glosa por assinatura costuma vir acompanhada de questionamento sobre a autenticidade de todo o atendimento, não só do campo específico. A saída é padronizar o certificado digital usado pelos profissionais conforme o padrão ICP-Brasil instituído pela MP 2.200-2/2001 e revisar o fluxo detalhado em Glosa por falta de assinatura do médico: o que muda com a RDC 1.000/2025.

O que fazer nesta semana

Separe os últimos três lotes glosados e classifique cada item por tipo de erro desta lista. Se a maior parte for preenchimento e não questão clínica, isso indica falha de processo na recepção ou no faturamento, não na assistência. Corrija o checklist de conferência antes do envio e, se a glosa já foi registrada, monte o recurso conforme o prazo contratual descrito em Recurso de glosa: passo a passo para contestar junto à operadora.